2024年底，平安产险辽宁分公司通过开展“车险人伤赔案专项审计”发现一批异常理赔案件，进而协助相关部门破获了一起涉嫌“虚开护理发票诈骗保险公司理赔款”案件。近日，该案查获涉嫌违法犯罪护理单位一家，已对5名犯罪嫌疑人采取强制措施。

　　平安产险辽宁分公司相关人员介绍，2024年11月，该公司开展“车险人伤赔案专项审计”工作时发现多起存在疑点的案件。“发生交通事故后，我公司到医院进行查勘时看到伤者都是由家属护理的，但伤者结束住院治疗后都拿出了高额护理发票，要求公司赔付，一些护理费发票金额高达10余万元。然而，每个案件中的理赔材料，如护理发票、护理证明、护理费支付记录等均未发现异常。”工作人员说。

　　平安产险辽宁分公司审计时发现的疑点案件里都有一个共同的护工“王某”，这个“王某”甚至可以“同一时段在不同医院不同科室同时护理不同伤者”。审计人员顺藤摸瓜，顺着“王某”发现了其背后的护理单位——某健康管理服务有限公司。这家公司的名字出现在不少可疑高额护理发票的单位名称栏。

　　平安产险辽宁分公司随即成立专项调查小组，对所有类似赔付案件进行大数据聚焦，并将该情况上报给金融监管部门及公安部门。

　　经相关部门调查，“虚开护理发票骗取保险公司理赔款”案件中的发票，来源于同一法人短期内注册的多个护理单位，他们以出售虚假护理发票收取高额税点进行获利。初步调查，该案或涉嫌虚开发票100余张、金额120余万元。

　　平安产险辽宁分公司相关人员表示，以上案件是不法分子通过理赔漏洞进行获利的典型案例，究其原因，是保险机构在产品设计、人才筛选、风控管理等内部管理体系方面仍然不够完善。未来，可通过“建立科学的理赔程序，提高理赔人员素质和专业能力”“加强信息共享，健全反欺诈协作机制”等方式，加强与中银保信、公安部门协作，提高识别保险欺诈行为的精确度，让图谋欺诈者不再有机可趁。（文 杨岩）