近日，沈阳医学院附属第二医院普外二科（甲乳疝外科）成功救治一位91岁超高龄闭孔疝嵌顿患者。闭孔疝，发病率低、术前诊断困难、死亡率极高，是普外科最凶险的急腹症之一。面对老人长达32小时的持续腹痛、肠梗阻及多种基础疾病的严峻挑战，孙成林主任医疗团队凭借丰富的临床经验和果断的决策力，精准完成右闭孔疝复位修补术，将老人从死亡边缘拉了回来。

　　急诊接诊：32小时不缓解的肠梗阻

　　入院前32小时，老人在无明显诱因的情况下突然出现腹部绞痛，伴随恶心、反复呕吐胃内容物，痛苦不堪。老人精神越来越差，完全无法进食进水，也未排气排便。

　　当老人被紧急送入医院急诊科时，值班医生立即意识到情况的严重性——高龄、持续腹痛超过一天、肠梗阻征象明显，任何延误都可能致命。急诊迅速完善血常规、腹部CT等检查。化验结果提示：白细胞升高。腹部CT明确提示：肠梗阻，右侧闭孔疝。

　　更让医疗团队警惕的是，老人既往有高血压病史20余年，还有右下肢急性动脉栓塞手术史及左股骨头置换手术史，身体基础条件极差。一名91岁高龄、多种基础疾病缠身的老人，能否经受住手术的考验？一场与时间赛跑的生死营救就此展开。

　　争分夺秒：医疗团队精准施术，保肠管化险为夷

　　时间就是生命。孙成林在详细评估病情后，果断决定立即手术。术中探查所见：腹腔内有浆液性渗出，小肠明显扩张，部分回肠已深深嵌顿于闭孔管内。孙成林松解嵌顿的肠管，将其缓缓复位。然而，嵌顿部位的肠壁已出现暗红色瘀斑，浆膜面有少量破损——这是肠管在狭窄的闭孔管中长时间受压缺血留下的“伤痕”。

　　肠管能否保留？这是摆在手术团队面前最关键的判断。孙成林沉着应对，仔细观察肠管蠕动情况——幸运的是，肠管蠕动正常，说明血运尚未完全中断。团队立即用温盐水纱布包裹嵌顿部位肠管，随着时间一分一秒地过去，肠管颜色逐渐恢复正常，这说明肠管仍有活力，可以保留！团队对浆膜面破损部位进行了精细的浆肌层缝合修补，吸净腹盆腔内渗出液。整个手术顺利，术中失血仅20毫升。

　　术后，老人生命体征平稳，在普外二科（甲乳疝外科）医护团队的精心照料下，术后两周便康复出院。

　　专家科普：闭孔疝的识别与救治

　　据孙成林介绍，闭孔疝是普外科最容易被忽视的“隐形杀手”。该病多见于体型消瘦的老年女性，由于其解剖位置深、体表无明显包块，临床上极易漏诊或误诊。很多患者在出现肠梗阻症状后才被发现，而此时嵌顿往往已经持续了较长时间，肠管缺血坏死的风险极高。

　　“对于高龄患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐，尤其是伴有肠梗阻表现时，一定要想到闭孔疝的可能。及时就医并进行针对性检查（如盆腔CT）。一旦确诊，应尽早手术干预。”孙成林说道。（文 杨薇）