建平台为东北三省培养老年医学人才

医生趴在老人耳边与其交流。

　　前不久，老年医学培训中心（东北区）正式落户中国医科大学附属第一医院。作为国内首批老年医学人才培训示范基地，该中心主要为东北三省各级医院培养老年医学人才，使他们不仅能为老年患者提供更为专业的诊疗服务，还可以对老年人身体进行综合评估，及早发现和预防各种老年病，维持及恢复老年人的身体功能，进而切实改善老年人生活质量。

　　老年医学人才匮乏

　　“人年纪大了，往往是一身病。”经常能听到身边的老年人这样抱怨。

　　相当一部分老年人饱受各类疾病的困扰，人们通常称之为老年病。

　　“人体随着年龄的增长，诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等常见的慢性疾病发病比率增高，老年人一体多病、多病共存普遍存在。另外还存在老年人特有的老年综合征，如尿失禁、便秘、焦虑抑郁、跌倒、压疮、疼痛、痴呆及多药性等。”7月16日，中国医科大学附属第一医院副院长汤艳清教授接受记者采访时说。

　　随着医学的不断发展，专业化分类越来越细，但对于老年人来说，相较于专科的细节治疗，他们更需要整体治疗照护，这就需要老年医学的介入。

　　“对于高龄多病衰弱的老年人来说，重点是多个健康问题的‘协调统一’‘整体优化’，而这正是老年医学医生的专长。” 汤艳清说。

　　“老年医学更关注整个人体，除了共病治疗，老年人的慢病管理、急性期医疗、中长期照护和临终关怀等都是老年医学的任务。老年医学针对老年人的医疗服务不仅是关注疾病本身，更关注老年人日常生活能力，维护功能和延长健康预期寿命。” 中国医科大学附属第一医院老年医学科负责人田文教授说。

　　然而，我国老年医学专业起步较晚，大多数医院在这方面相对薄弱。当前，不仅老年照护人员严重匮乏，即使是专业的医护人员，也缺乏老年医学的基本知识，缺乏以老年医学和老化观点处理老年人健康问题的指导思想，不善于区分老年人和成年人不同的干预目标。老年人群因慢性疾病的折磨等问题，出现焦虑、抑郁等情绪问题，往往得不到专业医护人员的重视，使老年人群在躯体疾病的基础上又经受心理问题的折磨。老年医学人才的数量和质量问题已经成为制约老年人健康的一大障碍。

　　构建老年医疗与照护三级培训体系

　　针对当前我国基层老年医学与照护人员缺乏、良莠不齐的现状，前段时间，中国老年医学学会与国家老年疾病临床医学研究中心联合成立“老年医学培训中心”，并按照“医院综合声誉强、地区分布均匀、学科实力突出”的原则，确认全国43家医院为首批老年医学培训示范基地。经审定，其中6家医院被授予老年医学培训中心（区域）。中国医科大学附属第一医院被授予老年医学培训中心（东北区）。

　　中国医大一院老年医学科副主任张海燕教授不仅负责医学培训中心的一些培训工作，还参与了全国老年医学培训教材的撰写。她告诉记者，老年医学培训中心主要针对各级医疗卫生机构，特别是基层卫生单位、医养机构的从业人员，包括全科医生、护士、照护师，围绕老年医学和照护相关知识与技能开展继续医学教育培训，为老年医学相关人才的规范培养提供平台支撑。

　　围绕老年人不同阶段服务需求，培训中心规划设计了高级班、中级班、初级班三种不同级别的培训班。其中，高级班的学员主要来自省市三级医院及教学医院的医护人员，他们更多的是在医院内为患者提供服务，因此这部分学员不仅要了解老年医学基本知识和技能，还要掌握老年多种共病、老年综合征的急危重症综合救治；中级班学员则以地区三级、二级医院的医护人员为主，他们接触更多的是一些需要提供康复、营养、社会、心理支持的老年人，因此要着重学习老年急性疾病后期康复诊治、失能防治、慢病的预防和维护管理及急危重症的初步救治；初级班更多的是面向社区卫生服务中心、干休所以及各种养老机构人员，他们侧重学习老年慢病维护、急症识别以及老年综合征管理等知识。

　　老年综合评估是老年医学的核心技术

　　“无论是哪一层次的培训人员，都需要熟悉掌握老年综合评估技术。”田文说，老年综合评估是老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。老年人不仅年龄老化，各脏器功能下降，存在多种基础疾病，而且普遍存在老年综合征，如衰弱、营养不良、多重用药、跌倒、认知功能下降、焦虑、抑郁等老年问题。这些往往被传统医学模式忽视的问题，却是影响老年人身体功能、健康状态和生活质量的重要因素。

　　老年综合评估是以调查问卷的形式，从不同的维度入手，对老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等进行综合评估，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度提高老年人的生活质量。

　　近年来，中国医大一院在开展老年人常见病、疑难病及危重症诊疗同时，通过日常生活活动功能评估量表、认知功能评估量表、营养评估量表、跌倒风险评估量表等，对住院老年患者进行了综合评估。

　　“事实上，老年综合评估不仅应该在患者入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展，尤其应该在社区卫生服务中心推行，以及早发现一些老年人潜在的功能缺陷，进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患，减少老年人住院概率，改善老年人体能和智能状态，延长生存时间，提高生存质量。”田文说。

　　很多人对此存有误解，认为通过问卷调查了解身体潜在的功能问题似乎有所不妥。但该技术已经得到业界认可，虽然其并没有采用化验检查和影像检查等方式来检查身体，但同样能发现老年人身体潜在的问题。只不过，实施老年综合评估的人员需要有一定资质，包括专职评估人员（医生或护士）、老年科医师、临床营养师、康复治疗师、临床药师、护师、精神卫生科医师等。

　　据悉，老年综合评估已列入老年医学培训中心培训课程。（记者 王敏娜）